Karta zabiegu

Dane zabiegu:

Rodzaj zabiegu:

Nazwisko osoby wykonującej zabieg:

Czy klient korzystał kiedykolwiek z masażu/zabiegu?
taknie

Imię i Nazwisko:

Płeć:
KobietaMężczyzna

Numer telefonu:

Numer pokoju:

Dane Medyczne

Czy u klienta występują dolegliwości bólowe
nietak

Czy u klienta wystąpiły w ostatnim czasie urazy/kontuzje
nietak

Czy klient jest uczulony na jakiekolwiek środki chemiczne?
nietak

Czy klient zgłasza okolice ciała, na którą nie wyraża zgody na masaż?
nietak

Oświadczenie i podpis klienta:

Oświadczam, że informacji o moim stanie zdrowia udzieliłem/am zgodnie z prawdą oraz nie posiadam wiedzy o żadnych dodatkowych dolegliwościach. Przyjmuję do wiadomości, że po zabiegu mogą wystąpić na skórze niewielkie siniaki, przekrwienia lub wybroczyny. Efekt taki nie jest niepokojący i świadczy o normalnej, pożądanej odpowiedzi organizmu na przeprowadzony zabieg.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji zabiegu. Jestem świadom/a, że przysługuje mi prawo do wglądu w moje dane, ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania lub usunięcia.

Podpis klienta:

Wyślij kartę zabiegu